床表现?5 实验室检查?6诊断与鉴别诊断?7 治疗及预后Р一、定义? 慢性病贫血(Anemia of chronic disease,ACD)是指继发于慢性感染、炎症和恶性肿瘤的一组轻-中度贫血,表现为红细胞寿命缩短、铁代谢障碍、炎症性细胞因子增多导致红细胞生成素减少,及骨髓对贫血的代偿性增生反应抑制。РACD发病率仅次于缺铁性贫血,是住院患者中最多见的一类贫血。Р◎慢性病贫血的诊断需先除外慢性疾病本身造成失血、肾功能衰竭、药物导致的骨髓抑制或肿瘤侵犯骨髓引起的贫血。Р◎慢性病贫血也并非是慢性系统性疾病(如肝病、肾病及内分泌疾病如甲亢、垂体功能减退、肾上腺功能不全)伴随的贫血,后者称慢性系统性疾病贫血。Р二、ACD的病因Р 1.慢性感染肺脓肿、结核、亚急性感染性心内膜炎、骨髓炎、慢性尿路感染、盆腔炎、脑膜炎、慢性深部真菌病及艾滋病等。?2.慢性非感染性炎症性疾病结缔组织病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、风湿热、血管炎等以及严重外伤、烧伤等。?3.恶性肿瘤癌症、淋巴瘤、白血病、骨髓瘤等。Р三、ACD的发病机制Р红细胞生成受损肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素I(IL-1)和干扰素(IFN)等直接抑制红系造血;EPO分泌不足,骨髓祖细胞对EPO反应性减低。?2 红细胞寿命缩短吞噬细胞活性加强;细胞毒素、肿瘤的溶血素,血管损伤。?3 铁代谢异常巨噬细胞激活后摄取铁过多,炎症因子引起骨髓铁利用障碍,十二指肠铁吸收减少。Р四、ACD的临床表现Р基础疾病相应症状及体征?贫血为轻、中度,非进行性?持续时间多在1~2个月以上,常为基础疾病所掩盖Р五、ACD的辅助检查Р1、HB 70~110g/L, MCV<80fl(30-50%),网织红细胞多正常? 2、血清铁蛋白(SF)增高,血清铁(SI)和总铁结合力(TIBC)均减低,转铁蛋白饱和度(TS)正常或减低,红细胞游离原卟啉(FEP)升高
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