药物相关性急性肾损伤课件

肾组织表达甚微对早期诊断、严重程度和预后评估有重要作用KDIGO-AKI诊断标准2012年3月确立了最新的:48小时内血肌酐增高≥0.3mg/dl(>26.5μmol/l),或血肌酐增高至≥基础值的1.5倍,且明确或经推断其发生在之前7天之内;或持续6小时尿量<0.5ml/kg/h。KDIGO-AKI诊断标准融合了先前ADQI-RIFLE和AKIN的各自优点,与传统的ARF定义相比,AKI把肾功能受损的诊断提前,利于早期救治流行病学根据上海各家医院近10年的统计数据,AKI占同期住院患者比例为0.28%~3.19%,死亡率14.5%~41.9%;瑞金医院1997-2009统计数据显示:AKI患者常伴多种基础疾病,以CKD及高血压为主,分别占21.7%及15.3%急性肾损伤KDIGO分期标准分期血肌酐标准尿量标准1升高达基础值的<0.5ml/kg/h,持续6-12小时1.5-1.9倍;或升高值≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l);2升高达基础值的2.0-2.9倍<0.5ml/kg/h,持续≥12小时3升高达基础值的3.0<0.3ml/kg/h,持续≥24小时倍;或血肌酐升高至或无尿持续≥12小时≥4.0mg/dl(≥353.6μmol/l);或开始肾脏替代治疗;(或<18岁的病人,eGFR下降至<35ml/min/1.73m2)AKI病因以及易感、危险因素应在诊断和分类基础上明确AKI病因以及易感、危险因素危险因素易感因素脓毒血症脱水或容量不足危重症疾病高龄循环衰竭女性烧伤黑种人创伤慢性肾脏病心脏手术(体外循环)慢性疾病(心、肺、肝)大型手术(非心脏科)糖尿病肾毒性药物肿瘤对比剂贫血有毒的植物或动物AKI的病变部位诊断进一步则需明确AKI的病变部位诊断:1、肾前性或功能性AKI约占55%-60%2、肾后性或梗阻性AKI约≤5%3、肾实质性或肾性AKI约占35%-40%