活方式的基础上,使用了足量的利尿剂和其他两种不同类别的降压药物(但不一定包括醛固酮受体拮抗剂),仍不能使SBP和DBP控制在目标水平,即<140/90mmHg,糖尿病或肾病患者血压仍不能控制在<130/80mmHg。血压达标,但已服用4种或更多种降压药物,该情况也被列为顽固性高血压。Hypertension.2013;51:1403-1419?鉴别和逆转生活方式因素常见:肥胖(最常见原因)、高盐、低纤维素饮食、吸烟饮酒等如果经过生活方式的改善(如限盐、高纤维素饮食、戒烟、限酒、控制体重、运动、心理放松等)血压得到控制则不必进入下一个步骤。减少或终止可以引起血压升高的物质和药物升高血压:甘草、麻黄、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他命、促红细胞生成素、环孢菌素和精神病药物(抗抑郁三环类和单胺氧化酶抑制剂)等。干扰降压:消胆胺等。寻找继发性高血压(常见)一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、神经精神因素五、大动脉疾病六、库欣综合征七、嗜络细胞瘤八、睡眠呼吸暂停综合征九、药物性十、Liddle综合征、Gordon综合征十一、先天性肾上腺疾病其他继发性高血压的诊断线索肥胖体型、颈部短粗、库欣外貌、多血质外貌顽固性高血压血压呈发作性升高,伴汗多、心悸低血钾、高血钾肌酐升高、血红蛋白异常、蛋白尿腹部有杂音或颈部有杂音或双上肢血压不对称下肢血压低于上肢肾上腺影像学有异常患者的性格特征、经历临床无任何特征主要检查一、体格检查二、ABPM三、心理评估四、尿液检查五、血液检查六、眼底检测七、影像学检查八、PSG九、动脉功能十、基因检测体格检查视:皮肤色泽、形体胖瘦、下颌、颈部、甲状腺是否肿大、库欣或多血质外貌、第二性征发育情况等触:肿物、结节、足背动脉搏动等听:颈、腹部、下肢血管杂音等四肢血压测定:有无双上肢血压不对称或下肢血压低于上肢血压腹部血管杂音特征
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