继发性高血压的诊断思路河北医科大学第三医院内分泌科周亚茹概述继发性高血压(secondaryhypertension)指目前医学上原因明确的高血压占高血压人群的5%-10%,随着对高血压研究的深入以及诊断技术的提高,该比例逐渐上升继发性高血压在难治性高血压中所占比例较大1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压2.如能祛除病因,可根治高血压3.明确病因,药物治疗有的放矢4.若不能及时诊治,致残率、致死率极高1.肾性高血压:肾实质性、肾血管性、肾肿瘤常见病因4.颅脑病变:如脑肿瘤、外伤、脑炎等2.内分泌性疾病:嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症3.大血管病变:如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等其他:妊高征、药物(激素)、高原病、睡眠呼吸暂停综合症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血几种常见继发性高血压肾性高血压:肾实质性和肾血管性肾上腺性高血压:原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤—————肾上腺髓质睡眠呼吸暂停综合征肾上腺皮质肾性高血压主要发生于:肾实质病变肾动脉病变肾实质病变病理解剖特点:肾小球玻璃样变性,间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄肾动脉病变:肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少肾实质性高血压很常见诊断线索:肾炎病史、多囊肾家族史尿常规提示红细胞和尿蛋白持续阳性镜下可见管型和红细胞肾功能不全肾实质性高血压的诊断思路病史:链球菌等细菌或病毒感染、发热、水肿、血尿;肾小球肾炎病史、反复水肿;反复尿路感染史检验:尿常规分析、肾功能、中段尿培养B超:静脉肾盂造影:急性肾小球肾炎不显影,慢性肾小球肾炎造影剂排泄延迟、双侧肾影缩小,慢性肾盂肾炎显示出肾盂与肾脏的瘢痕与挛缩肾活检肾血管性高血压各种病因导致单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压病因:多发性大动脉炎肾动脉纤维肌性发育不良动脉粥样硬化发病机制:肾动脉狭窄导致肾脏缺血激活RAAS
全文预览
