、环境及多种危险因素相互作用的全身性疾病。?原发性高血压继发性高血压Р95%Р5-10%Р继发性高血压Р定义:指目前医学上明确已知原因所致的高血压。?临床意义:? 1.诊断原发性高血压需除外继发性高血压;? 2.如能祛除病因,可根治高血压;? 3.明确病因,药物治疗有的放矢;? 4.若不能及时诊治,致残率、致死率极高。Р病例报告Р1.肾性高血压:肾实质性、肾血管性、肾肿瘤Р常见病因Р4.颅脑病变:如脑肿瘤、外伤、脑炎等。Р2.内分泌性疾病:嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症Р3.大血管病变:如主动脉缩窄、多发性大动脉炎等Р其他:妊高征、药物(激素)、高原病、睡眠呼吸暂停综合?症、甲亢、主动脉瓣关闭不全、严重贫血Р病理和发病机制Р肾性高血压主要发生于: ? 肾实质病变? 肾动脉病变?肾实质病变病理解剖特点:肾小球玻璃样变性,间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄。?肾动脉病变:肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注减少。Р肾素-血管紧张素-醛固酮系统Р肾素Р血管紧张素原Р血管紧张素IР血管紧张素转换酶Р血管紧张素IIР刺激分泌醛固酮Р醛固酮Р以上病变造成肾缺血缺氧,分泌多种升高血压的因子Р病理和发病机制Р内分泌性高血压? 皮质醇增多症:下丘脑垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮质增生或发生肿瘤,造成肾上腺皮质激素分泌增多,钠水潴留。? 嗜铬细胞瘤:释放过量儿茶酚胺,引起阵发性或持续性血压增高。? 原发性醛固酮增多症:肾上腺皮质增生或肿瘤所致醛固酮自主性分泌过多,导致钠水潴留。Р病理和发病机制Р大血管病变:先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎等,可在主动脉各段造成狭窄。?颅脑病变:主要是由于颅内压增高所致。?高原病:主要与高原气压及氧分压低致组织缺氧有关。Р筛查对象Р中、重度血压升高的年轻患者Р症状、体征或实验室检查有怀疑线索者Р降压药联合治疗效果差Р急进性和恶性高血压患者
全文预览
