继发性高血压的鉴别诊断Р新疆自治区人民医院高血压科?新疆高血压诊断治疗研究中心?新疆自治区高血压研究所Р李南方Р继发性高血压(SH)Р概念:? 指收缩压和(或)舒张压超过140/90mmHg,但病因明确,并大部分可治愈的高血压。占高血压人群比例报道不一(5-20%)。Р继发性高血压Р对高血压人群的诊治意义重大:Р1.诊断原发性高血压需除外SH;?2.有可能被手术治愈;?3.即使不能手术治愈,药物治疗也有的放矢;?4.如不能及时诊治,致死率和致残率高。Р临床诊断线索: Р发病年龄一般<30岁或>50岁?血压控制后常很快恶化?常用的降压药物效果不好?血压增高的幅度大Р继发性高血压Р诊断过程中应注意:? ?1.掌握SH的病理生理特点?2.认真收集与高血压有关的病史和临床表现?3.详细的体检?4.必要的常规化验和辅助检查Р注意事项РSH和EH患者可以并存?注意随诊观察——部分疾患无法早期确诊?不要根据单一结果确诊?不要盲目剖腹探查?“占位”性病变与高血压发生是否有关,一定要看结节是否有功能,即有生化指标支持Р病史Р家族史?发病的时间、血压的最低、最高及平时水平?高血压的类型(持续/阵发)?夜尿增多/周期性麻痹?多汗、心悸、面色苍白史Р尿急、尿痛及血尿史?贫血及浮肿史?观察药物反映?甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史?月经/性功能发育史Р体检Р立卧位血压?四肢脉搏、血压、腱反射?体形、面色及末梢温度?皮肤、毛发、毛细血管?面/下肢浮肿Р血管杂音?心率及心脏杂音?第二性征?眼底检查?MABP(动态血压)Р辅助检查Р肾实质性高血压Р急、慢性肾小球肾炎、多囊肾、肾功能衰竭所引起的高血压
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