也有的放矢4.如不能及时诊治,致死率和致残率高4继发性高血压筛查线索对于初诊高血压均应进行继发性高血压临床筛查,包括病史询问和体格检查,病因分析应全面早发高血压或40岁以前发生脑血管意外的高血压病人急进型和恶性高血压初发高血压即为中、重度高血压初发高血压出现明显靶器官损害:眼底2级以上,血肌酐增高或蛋白尿,心脏增大或左室肥厚药物抵抗性高血压:规律的联合应用常规降压药物效果不好5继发性高血压的分类肾实质性高血压内分泌性高血压肾血管性高血压阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征其他:药物、全身性疾病、神经系统疾病、单基因突变(Liddle综合征、表征性盐皮质激素过多综合症)6肾实质性高血压难治性高血压,是青少年高血压急症的主要病因常见肾实质疾病:急慢性肾小球肾炎、多囊肾慢性肾小管-间质病变:慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病代谢性疾病肾损害:痛风、糖尿病系统性或结缔组织肾损害:狼疮性肾炎、硬皮病7肾实质性高血压诊断肾实质疾病病史血尿、蛋白尿、肾功异常、贫血:多发生在高血压之前实验室检查及影像学检查,必要肾穿病理学检查与高血压引起的肾损害相鉴别:肾脏病变的发生先于高血压或同时出现难治性高血压、易进展恶性高血压血尿/蛋白尿发生早、程度重,肾功能损害重8肾实质性高血压治疗治疗原发病限盐及蛋白质摄入降压目标小于130/80mmHg(?)蛋白尿患者首选ACEI或ARB联合治疗药物:B、а、в受体阻滞剂9内分泌性高血压-原发性醛固酮增多症肾上腺皮质分泌过多醛固酮,肾素活性受到抑制,引起潴钠排钾,血容量增多,导致低血钾和高血压。占难治性高血压的20%心血管并发症的发生率可高达14%~35%对重点人群进行筛查10内分泌性高血压—原发性醛固酮增多症对药物抵抗性高血压高血压伴有持续性或利尿剂引起的低血钾高血压伴肾上腺意外瘤早发高血压或40岁前发生脑血管意外家族史的高血压病人原醛一级亲属的所有高血压病人anyLogo
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