有效的药物治疗反应差,血压不易控制。?3:血压升高伴肢体无力或麻痹(可周期性发作),或伴自发性低血钾;?4 :夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大;?5 :阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;?6:下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及;?7 :夜间打鼾、呼吸暂停者Р病因Р肾性高血压?肾实质病变?肾血管病变?肾肿瘤?内分泌性高血压:?原发性醛固酮增多症?库欣综合征?嗜铬细胞瘤?甲状腺和甲状旁腺疾病Р心血管病变:?主动脉缩窄或离断?多发性大动脉炎Р其他:?睡眠呼吸暂停综合征?药物?颅内疾病?妊高征Р高血压的病因Р402例高血压病人继发性高血压病因分析?(Journal of Human Hypertension 2003,17, 349-352)Р原发性高血压?69%Р嗜铬 5%Р肾实质性1%Р库欣 2%Р原醛 19%Р肾血管性4%Р肾血管性疾病—临床特点Р30岁以前或50岁以后突然发生中重度高血压?部分病例脐周或背部可闻及血管杂音?有动脉粥样硬化者合并难治性高血压?肾动脉影像学检查,多数可以获得确诊。肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的金标准, 并且是行介入治疗、评估血管重建的主要方法。Р肾动脉狭窄—肾动脉CTAР肾动脉狭窄—肾动脉造影Р原发性醛固酮增多症—检验诊断依据Р1. 24小时尿钾及血钾测定:? 血K+<3.5 mmol/L, 24h 尿K+ > 25 mmol/L?2. 血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)? ARR>30为阳性,敏感性约94%,特异性70%?3. 卧立位醛固酮试验:? 正常人:卧位血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降,立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升(超过基础值的33~50%);腺瘤患者:基础血浆醛固酮明显升高,取立位后无明显升高反而下降;增生患者:基础血浆醛固酮轻度升高,立位明显升高
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