汁、粪便少,肠肝循环。叶酸的代谢食物(喋酰多谷氨酸)↓←小肠谷氨酰胺羧基肽酶喋酰单氨酸↓肠上皮吸收叶酸→FH2→FH4↓肝←门静脉←N5甲基FH4↓←甲硫氨酸合成酶(B12)FH4(细胞内)叶酸缺乏的原因摄入量不足:食物;吸收不良:肠道病变、酗酒等;需要量增加:高代谢性疾病、溶血等药物影响:甲氨蝶呤、苯妥英钠、苯巴比妥、柳氮磺吡啶等维生素B12代谢维生素B12又名氰钴胺,钴胺素(Cbi)。动物细胞内有四种Cbi:Cbi)、羟钴胺素(OHCbi)、腺苷钴胺素(AdoCbi)、甲基钴胺素(MeCbi)。属水溶性B族维生素。来源:食物(肝、肾、心、肌肉、乳、蛋)。贮存:主要在肝脏,4~5mg,可供3~5年。需要量:2~5ug。排泄:主要是尿,泪液、唾液及乳汁少量,胆汁少量,大部分再吸收。维生素B12代谢B12蛋白↓←盐酸、胃蛋白酶B12+R蛋白(胃)↓←胰蛋白酶B12-内因子复合体(十二指肠)↓←Ca、Mg、PH肠上皮细胞(回肠末端)↓与TCⅡ(钴胺素传递蛋白)结合(线粒体)↙↘←门静脉血其他组织肝细胞叶酸和维生素B12的作用脱氧尿苷酸脱氧胸苷酸脱氧胸苷三磷酸(dUMP)dTMPdTTPN5N10甲烯基四氢叶酸DNA5甲基四氢叶酸四氢叶酸高半胱氨酸甲硫氨酸甲硫氨酸合成酶甲基钴胺素(B12)维生素B12的作用(二)腺苷钴胺素丙酰CoA甲基丙二酰CoA琥珀酰CoA单链脂肪酸(使神经脱髓鞘改变)维生素B12缺乏的原因摄入减少:绝对素食者、老年人、萎缩性胃炎(10~15年)吸收不良:内因子缺乏(恶性贫血患者全胃切?除术后)?回肠疾病、细菌或寄生虫感染、盲袢综合征。药物影响:对氨水杨酸,奥美拉唑,乙醇等。其它:先天性TCⅡ缺乏、接触N2O,胰腺疾病。临床表现贫血:慢性贫血症状,黄疸。胃肠道症状:舌质红,舌乳头萎缩而致表面光滑似牛肉舌。神经系统症状:可出现在贫血之前。其它:体重降低,低热等。
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