或维生素B12(VitB12)缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍所致的贫血称巨幼细胞贫血(megaloblasticanemia,MA)。内科学(第9版)一、概述1.食物营养不够叶酸或维生素B12摄入不足。2.吸收不良胃肠道疾病、药物干扰和内因子抗体形成(恶性贫血)。3.代谢异常肝病、某些抗肿瘤药物的影响。4.需要增加哺乳期、孕妇。5.利用障碍嘌呤、嘧啶自身合成异常或化疗药物影响等。病因可分为二、病因和发病机制(一)叶酸代谢及缺乏的原因1.叶酸代谢和生理作用。2.叶酸缺乏的原因。(二)VitB12代谢及缺乏的原因1.VitB12代谢和生理作用。2.VitB12缺乏的原因:(1)摄入减少;(2)吸收障碍;(3)利用障碍。内科学(第9版)(一)血液系统表现主要表现为贫血症状,严重者可以出现全血细胞减少。(二)消化系统表现口腔粘膜、舌乳头萎缩,舌面呈“牛肉样舌”。(三)神经系统表现和精神症状对称性远端肢体麻木、深感觉障碍;共济失调或步态不稳;味觉、嗅觉降低;锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进;视力下降、黑朦征;重者可有大、小便失禁。叶酸缺乏者有易怒、妄想等精神症状。VitB12缺乏者有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态等。三、临床表现内科学(第9版)(一)血象1.血常规呈大细胞性贫血,MCV、MCH均增高。2.中性粒细胞核分叶过多(5叶核占5%以上或出现6叶以上核),亦可见巨型杆状核粒细胞。四、实验室检查内科学(第9版)内科学(第9版)血涂片红细胞大小不等,可见红细胞碎片,泪滴红细胞,可见Howell-Jolly。中性粒细胞的核多分叶现象。血小板计数严重可下降,可见大血小板。内科学(第9版)骨髓涂片有核细胞明显增多并有巨幼样变。幼红细胞占优势。巨核细胞数目不少,核可见多分叶,有的细胞核分为不规则的块状。(二)骨髓象
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