? 趋势:保留自主呼吸非插管麻醉Р定义Р保留自主呼吸非插管麻醉行胸腔镜手术? 术中使用不侵入气管的气道装置进行通气,保留患者自主呼吸,利用人工气胸达到单肺通气的效果,麻醉包括主要以胸段硬膜外阻滞为主、以胸椎旁神经阻滞为主或以肋间神经阻滞为主,辅助迷走神经阻滞及适度镇静镇痛,可放置或不放置喉罩。Р优势Р降低术后呼吸系统并发症Р缩短术后禁食时间Р减少术后抗生素使用Р优化术后镇痛Р缩短住院时间、节省费用Р背景Р国外?2004年意大利Pompeo首次报道采用胸段硬膜外行VATS肺肿物楔形切除术Р国内?2010年广州医科大学何建行开展了肺大泡、肺楔形切除?2015年举办国际“无管”胸外科微创培训班? 心包囊肿切除术、交感神经链切除术,当天出院。? 右上肺支气管袖状切除+肺动脉成形术Р适应证Р手汗症、胸膜活检、心包囊肿Р肺大疱切除、周围型结节Р肺叶切除、肺段切除、肺癌根治术Р气道重建、隆突重建术Р纵隔肿瘤切除Р禁忌证Р困难气道、肥胖Р血流动力学不稳定、复杂创伤大手术Р呼吸道感染,存在高反流风险Р气低氧血症及高碳酸血症Р行肺隔离技术Р风险及预案Р风险防范措施?低氧血症增加新鲜气流量?高碳酸血症允许性高碳酸血症,? 调整镇静镇痛药剂量?反流误吸严格掌握禁忌证,? 气道感染,饱胃患者?咳嗽反射和纵膈摆动加用肺表面麻醉? 或星状神经节阻滞?术中需要转气管插管全身麻醉具备侧卧位插管的能力Р区域技术Р胸段硬膜外阻滞? 采用T7~8或T8~9 节段行胸段硬膜外阻滞?胸椎旁神经阻滞? 选择T6节段在超声引导下行胸椎旁置管阻滞麻醉?肋间神经阻滞? 超声引导下行第4~8肋间神经阻滞?迷走神经阻滞? 左:肺根上方升主动脉表面纵隔胸膜下? 右:奇静脉弓上方气管表面Р镇静镇痛技术Р镇静? 丙泊酚、七氟醚、右美托咪定?镇痛? 瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼?控制目标? BIS值在50~70? 呼吸频率12~16次/分
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