?★近十年小儿腹腔镜快速发展，手术种类越来越多，患儿年龄越来越小Р2020/11/14Р2РР我院的儿童腹腔镜手术Р2020/11/14Р3РР适应症--诊断Р肝、脾、肠活检?胆管造影?肿瘤活检?腹股沟探查?腹腔探查Р2020/11/14Р4РР适应症--治疗Р幽门环肌切开 ?胆囊切除? 胆总管扩张根治?阑尾切除? Meckel憩室切除? 脾切除Р肠套复位?精索静脉曲张切除?胃底折叠?肾脏手术(?辅助巨结肠根治?卵巢囊肿切除Р2020/11/14Р5РР小儿腹腔镜手术特殊要求Р小儿各年龄组的特殊仪器和设备? 小儿腹腔内面积、容量小，腹壁薄弱，放置套管、套针及腹腔镜时易损伤内脏? 新生儿期，气腹可引发肺动脉压力的反?应性增高，导致卵圆孔和动脉导管开放，?引起右向左分流Р2020/11/14Р6РР禁忌症Р先天性心脏病?凝血功能障碍?严重外伤性气胸?肠梗阻?大量腹水Р腹部巨大肿块?严重的脊柱畸形?慢性阻塞性肺病?颅内占位性病变Р2020/11/14Р7РР生理功能的影响--呼吸功能Р人工气腹?CO2?优点：不爆炸，不助燃，血中溶解度高，很少发生气栓。?缺点：包括呼吸动力学改变﹑肺循环功能影响，腹膜吸收以后引起高碳酸血症。Р法国儿科麻醉协会进行了较大规模的研究,结果表明,年龄4个月以上的?儿童,气腹的生理学变化较成人的相差不大,关键是要控制腹内压于15 mm HР2020/11/14Р8РР生理功能的影响--呼吸功能Р肺顺应性和功能残气量РCO2内环境Р对氧合的影响Р2020/11/14Р9РР生理功能的影响--呼吸功能Р膈肌上移，可使小儿肺顺应性和功能残气量降低20%－50％。功能残气量降低幅度与体形有关，肥胖患儿可达50%?体位：有实验证明平卧时腹腔充气肺顺应性即时降低约43％，头高位时即时降低32％-48％Р肺顺应性和功能残气量Р2020/11/14Р10
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