妇科腹腔镜手术的麻醉

妇科腹腔镜手术的麻醉Р妇科腹腔镜手术的优点Р创伤小、恢复快、缩短病人住院时间;?减少伤口感染机会;?减轻术后疼痛;?并发症少;?尽快恢复病人的日常生活。Р妇科腹腔镜手术的风险Р血管和脏器损伤;?体位性并发症;?急性肾损伤;?心脑血管功能不全;?静脉气栓。Р手术范围及适应人群Р手术范围大? 腹腔镜诊治术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、患侧输卵管切除术、广泛性全子宫+盆腔淋巴结清扫术等。?适应人群广? 中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人等。Р术前评估:判断对气腹的耐受性Р腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连?凝血功能障碍、颅压高?休克、极度衰弱者、过度肥胖者?严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病?肾功能不全,尿毒症?呼吸功能不全、支气管哮喘Р麻醉选择及术中监测Р面罩通气避免胃胀气;?常规监测:SpO2、PETCO2 (ABG);?缓慢改变体位并检查气管导管位置;?麻醉方法:全麻,首选静脉麻醉;?COPD、气胸史病人可增加RR,N2O不是禁忌;?短小手术、较瘦病人可选用喉罩。Р气腹对呼吸的影响:通气功能Р胸廓和肺顺应性↓30-50%;?功能残气量↓;?气道压↑;?肺泡通气量↓;?气道压力增高。Р气腹对呼吸的影响: 高碳酸血症Р原因? 1.腹腔CO2吸收过多:20-30% ;? 2.肺泡通气量下降:肺顺应性下降、代谢增加:麻醉较浅、气管插管过深、自主呼吸不足通气功能受抑制;? 3.通气/血流比例失调、生理死腔量增加、心排血量减少、体位、腹压高。?处理措施? 增加肺泡通气量РPETCO2 监测РPETCO2过高:肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多РCO2曲线逐渐增高:见于腹腔镜手术时通气不足、体温意外升高等;?CO2曲线突然增高:快速注射碳酸氢钠、肢体止血带突然松开、BP突然升高;?CO2基线和顶线逐渐向上偏移:见于CO2分析仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。