人工气胸在胸腔镜手术中的应用

瘤切除23例,肺部结节病灶楔形切除5例,漏斗胸Nuss术1例,交感神经链切断术1例临床资料Subjects所有患者行气静复合麻醉,单腔插管所有胸腔镜手术均通过3个切口完成观察孔选择腋中线第6或第7肋间,置入12mm外科穿刺器,接CO2气腹机,低速充气(2L/min),维持胸内压6-10mmHg,使患侧肺萎陷。依据不同病变情况,于相应部位分别置入两个5mm或1个5mm、1个12mm外科穿刺器术中严密监测患者各项生命体征变化手术方法Methods采用CO2吹入人工气胸术中显露满意,所有病例均顺利完成手术,无一例术中中转开胸。CO2充气时间:15-90min,平均30min无一例因显著血液动力学变化而需停止CO2充气、扩容、应用血管活性药物及抗心律失常药物的情况结果Results人工气胸的病理生理?PathophysiologyofArtificialPneumothoraxCO2向胸腔内持续吹入,形成稳定的胸内正压,可以导致气道压升高,纵隔移位,可以造成血流动力学不稳和血压下降,会造成低氧血症和高碳酸血症,还可能引起对侧气胸,甚至室性心律失常。尤其是胸腔内压力达5mmHg时就可发生。一般建议:CO2缓慢注入(限制在2L/min),充气后胸内压<10mmHgDaisukuS,etal.ardiovascSurg,2014,62:163-170薛沙等.山东医药,2016,56(6):55-57刘亚非等.中国老年学杂志,2016,6(36):2941-2943双腔气管插管的优点:1.有效隔离患侧肺,可将分泌物限于术侧,防止脓、血淹没健侧2.便于纤维支气管镜检查,且无需中断通气3.术侧肺良好萎陷,便于手术操作双腔气管插管的缺点:1.管径粗,气管插管较单腔管困难2.气管支气管粘膜损伤3.声带损伤,术后声音嘶哑4.胸腔镜食管切除术中不利于喉返神经的暴露和其周围淋巴结清扫5.价格较单腔管昂贵