?CO2 气胸、气肿或气栓病理生理变化→ PaCO 2升高?开始气腹时腹内压小于 10mmHg :CO2 吸收量与腹内压成正比大于 10mmHg :CO2 吸收量不再增加而呈平台?手术结束时腹腔降压:残留 CO 2吸收加快,组织储留的二氧化碳释放入血术后短期内 PaCO 2仍会偏高?加强术后呼吸功能监测 6 ?监测指标: ?呼气末 CO 2分压(P ETCO 2)、动脉 CO 2分压( PaCO 2 ) ?脉搏氧饱和度(SpO 2)?PaCO 2-P ETCO 2差值(Δa-ETCO 2) 正常 3-5mmHg : ?术前肺功能正常者(ASA Ⅰ-Ⅱ) :PaCO 2和P ETCO 2一致; ?术前肺功能异常者(COPD 、ASA Ⅲ-Ⅳ) :PaCO 2?P ETCO 2:P ETCO 2不能反映 PaCO 2?PetCO 2不能作为 PaCO 2的可靠指标及时监测有创的 PaCO 2(血气分析) 7病理生理变化→通气功能改变?临床研究证实无心肺疾病者,IAP ≤14mmHg ,头高或头低 10-20 度,肺生理死腔量无明显增加,通气/血流比值基本不变?IAP 稳定后,改变体位和增加肺通气量,胸廓和肺脏的顺应性无明显变化?ASA Ⅲ-Ⅳ级,IAP ↑,胸廓和肺脏的顺应性↓30-50% ?肥胖患者,膈肌上抬,功能残气量降低 50% ,气道压升高, 肺通气/血流比值失调 8病理生理变化→通气功能改变 A气腹前 B气腹后 30min ?TV(ml) 潮气量?Ppeak(cmH 2O) 气道峰压↑?Pplat(cmH 2O) 气道平台压↑ 80% ?C(ml/cmH 2O) 肺总顺应性↓?P ETCO 2(mmHg) 呼气末 CO 2分压↑气腹前后压力-容量环变化 9气腹对循环功能的影响影响因素: ?高IAP ?特殊体位?高CO 2血症?迷走神经反射亢进?多源性心律失常 10
全文预览