醉适应症??无相关麻醉禁忌症无相关麻醉禁忌症??心肺功能良好心肺功能良好??年龄年龄18-6518-65岁(相对)岁(相对)??气道分泌少气道分泌少??手术创伤小、步骤简单、时间短手术创伤小、步骤简单、时间短病例选择麻醉禁忌症麻醉禁忌症??过度肥胖(过度肥胖(BMIBMI≥≥2828))??心肺功能差(心肺功能差(ASA ASA ⅢⅢ级以上)级以上)??呼吸道感染,气道分泌物多呼吸道感染,气道分泌物多??手术方式复杂,时间较长手术方式复杂,时间较长??困难气道(困难气道(MallampatiMallampati分级分级≥≥33级)级)8??肺大泡切除术肺大泡切除术??肺肿瘤楔形切除术肺肿瘤楔形切除术??胸交感神经切除术(手汗症)胸交感神经切除术(手汗症)??胸壁肿瘤切除术胸壁肿瘤切除术??纵膈肿物切除术纵膈肿物切除术??肺叶切除术(简单)肺叶切除术(简单)…………常见术式9??咪达唑仑:咪达唑仑:0.04-0.06 mg/kg0.04-0.06 mg/kg??Atropine: Atropine: 0.01 mg/kg 0.01 mg/kg麻醉前用药10??穿刺点:穿刺点:TT7-8 7-8 或或TT8-98-9??局麻药:局麻药:2%Lidocain 2 ml2%Lidocain 2 ml 0.5%Ropivacain 6 ml 0.5%Ropivacain 6 ml硬膜外麻醉目的:目的:1.1.皮肤切口镇痛皮肤切口镇痛(胸壁手术穿刺部位一般位于第(胸壁手术穿刺部位一般位于第44、、77肋间隙肋间隙))2.2.壁层胸膜镇痛壁层胸膜镇痛3.3.肋间肌松弛肋间肌松弛注意:高位硬膜外麻醉对循环影响较为明显,适当选择胶体及增加输液速率。注意:高位硬膜外麻醉对循环影响较为明显,适当选择胶体及增加输液速率。
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