著*腹腔镜的发展史1985德国Muhe1987,3月法国PhilipeMouretLC1989,广泛应用于各个脏器手术1990,同济夏穗生-信息发表1991,第一例云南省荀祖武LC1994,儿科*腹腔镜所需的气腹和患者体位导致的病理生理改变,使麻醉管理复杂化。在一些腹腔镜手术中,难以确定的内脏损伤和复杂的病理生理改变及较难估计的失血量,是腹腔镜麻醉中高危险因素。麻醉医生对于操作过程中的腹内压增高的病理生理的认识是非常重要的。必须有意识地避免,或当不可能避免时,需要对这类改变有足够的反应,并且在术前对此现象有一定的评估和准备。因此,这里首先综述一下腹腔镜的病理生理改变和并发症。腹腔镜手术的麻醉处理*生理功能变化主要是循环和呼吸两个系统造成气腹的速度压力CO2气体的吸收术中体位改变*一、对心血管系统的影响*1.气腹压力的影响人工气腹主要影响:SVR(后负荷)、静脉回流(前负荷)及心脏功能*腹压的高低影响不一样腹内压≤10mmHg:CVP及PAWP升高,SVR增高,CO和MAP上升,表明下腔静脉及腹腔内脏血管受压,中心静脉血液回流增加;后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加当腹腔内压≥20mmHg:CVP下降,SVR进一步增高,CO下降,MAP无明显下降或仍增高,原因为腹腔内脏血管及下腔静脉回流受阻,心排量下降。动脉系统受压导致后负荷增加是MAP升高的主要原因。*2.体位改变的影响特殊体位对有心脏病患者不利头高足低位时回心血量减少,CVP下降,MAP、CI及LVESV不变或轻度下降头低足高位时回心血量增加,CVP上升,MAP、CI及LVESV不变或轻度升高*3.CO2溶解吸收的影响C02透过腹膜吸收入血而影响循环,吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时间长短有关高C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管;同时刺激中枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚胺的释放,间接兴奋心血管系统*
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