能异常Р严重、长期Р小范围<20%LVР大范围>20%LVРLVEF正常的心衰РEF ↓心衰Р非重要收缩部位Р重要收缩部位Р早期心脏顿抑Р机械并发症РEF正常РEF↓CO↓Р早期EF↓可恢复РCO↓Р心脏扩大Р收缩不协调Р瓣膜返流РEF↓,CO ↓严重心衰,终末期Р缺血性心力衰竭发病机制Р缺血性心衰的治疗原则Р以防控动脉粥样硬化危险因素为主?抗缺血药物作为基础治疗手段?准确评估患者心肌缺血或梗死?合理应用包括血运重建在内的综合治疗手段(心肌再血管化、心室辅助装置、心脏移植以及干细胞移植等手段)Р缺血性心衰的评估Р(1)致心衰原因中冠脉供血所占比重;?(2)冠脉供血导致功能变化的阶段;?(3)血管重建及其程度对心功能的改善作用Р---心肌缺血的评估Р缺血的程度:症状、持续时间、缺血负荷试验(运动或药物)、冠脉造影?阶段:病史、心电图、胸片、心脏彩超、左室造影,?血运重建的改善作用:一般良好Р---心肌坏死的评估Р心肌坏死所占比重:坏死的范围、部位、时间(早期心脏顿抑,晚期心脏重塑)?阶段:病史,心电图,胸片,心脏彩超?血运重建的改善作用:根据存活心肌的数量大小(冬眠心肌、顿抑心肌)和机械并发症的纠正。Р存活心肌的检测手段Р检测心肌细胞代谢功能:PET评估18F-FDG摄取是检测存活心肌的金标准?检测心肌血流灌注:PET、单光子发射计算机断层显像(SPECT)和心肌声学造影(MCE)是常用手段?检测心肌收缩功能储备:多巴酚丁胺超声负荷试验(DSE)是目前国际公认的检测手段,敏感性为80%~85%,特异性为79%~90%?正在研究中的新方法:超声定量评估技术、MRI、左心室电-机械活动心内三维标测等Р血运重建治疗缺血性心衰的有效的机制Р纤维组织间存在大量活的心肌细胞?部分或完全血运重建使冬眠心肌恢复功能?治疗后促进侧支循环建立与开放;?心肌细胞电稳定性增加,减少恶性心律失常的发生
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