5mg/dl为诊断肾损伤的标准,则有40.8%的患者发生了肾损伤?随着CHF的加重,血清肌酐的水平稳步升高。而严重的CHF患者肾损伤的发生率更高? J Am Coll Cardiolo 2000;35:1737-1744? Circulation 2000;102:203-210? CHF是造成进行性肾损伤的重要原因Р充血性心力衰竭与肾脏损伤Р充血性心力衰竭Р 急性肾损伤慢性肾损伤? (AKI) (CKI)?突然的心功能坏转造成AKI?慢性充血性心衰造成进行性、永久性的CKIРCHF造成急性肾损伤的机制Р血液动力学介导的肾损害?CO 动脉压静脉压肾脏低灌注?外源性因素: 氧供给? 造影剂、ACE抑制剂、利尿剂坏死/凋亡? GFR?体液因素介导的肾损害对ANP/BNP抵抗?BNP 内皮素、血栓素?免疫介导的肾损伤? 单核细胞和内皮细胞活化 AKI?细胞因子释放凋亡蛋白酶的活化凋亡Р血管收缩РCHF造成慢性肾损伤的机制РCHFР遗传危险因素低心输出量慢性低灌注?获得危险因素亚临床炎症肾血管阻力?低心输出量内皮功能不全静脉压? 加速的动脉粥样硬化栓塞Р对损伤易感性肾损伤的开始肾损伤的进展? 慢性低灌注硬化-纤维化? 坏死-凋亡РAKI对心功能不全的影响РGFR 水钠潴留前负荷高血压?交感神经系统的活化加重失代偿?RAA的活化及血管的收缩缺血损伤?电解质、酸碱平衡及凝血紊乱心律紊乱?单核细胞和内皮细胞活化心输出量? ?细胞因子释放凋亡蛋白酶的活化? ? 凋亡Р慢性肾损伤对CHF的影响РCKD1-2期 CKD3-4期 CKD5期-透析?危险因素贫血、尿毒症贫血、营养?(吸烟、肥胖、毒素、钙磷代不良、软组?高血压、高血谢紊乱、营养织钙化、水?脂、 HHcy、慢 BMI、水盐负盐过度负荷、?性炎症)原发荷过度、慢性尿毒症毒素、?肾脏病糖尿病炎症透析相关因素? ? 慢性心脏损伤细胞因子产生
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