难治性心力衰竭的诊治Р定义Р很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗,但症状仍难以控制,其具有四高的特点,死亡率高,发病率高,住院率高,医疗费用高,即称为难治性心力衰竭Р诊断Р难治性心力衰竭是指在合理用药的基础上,患者在休息或轻微活动时即出现症状,或者症状恶化,心功能往往在3~4级以上,左心室射血分数(LVEF)小于25%Р心力衰竭分类Р1按病程分类,分为一至五级?2按心衰发展进程分类,分为急性和慢性心衰?3.按心衰发作的解剖部位分类,分为左心衰,右心衰和全心衰?4.按心衰时心排血量的高低分类,分为高排血量和低排血量型心衰?5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类,分为收缩型心衰,舒张型心衰及混合性心衰?6.按心衰时病理生理的变化分类,分为原发性心肌收缩力减损性心衰,负荷过度性心衰,负荷不足性心衰?7.按发生心衰时血液动力学方向分类,分为后向型心衰,前向型心衰和双向性心衰?8.按临床症状有无分类,分为有症状心衰和无症状心衰Р心衰主要有三大表现,四大异常,三个不依靠Р三大表现1.劳累性呼吸困难2.液体潴留3.劳力下降?四大异常.呼吸异常.神经精神异常.消化异常.味觉异常.?三个不依靠是不依靠心率衡量是否心衰.不依靠肺底湿罗音衡量有无心衰(肺动脉高压时,肺血管循环丧失,淋巴循环代替).不依靠ST-T高低区分心衰Р诊断心衰要有四个明确Р明确是否有心衰?明确心衰的病因?明确的诱因?明确的治疗方案Р识别可逆的诱因和原因Р十四个有无:?有无手术可以纠正的心脏疾病?有无过度利尿?有无洋地黄中毒?有无负性肌力药物?有无饮酒或饮茶?有无甲亢或甲低?有无风湿活动?有无肺梗死?有无肺部感染及SBE?有无不易控制的心律失常?有无贫血?有无肝肾功能减退?有无冠状动脉供血不足?有无酸碱或电解质紊乱Р2)肺心病?A通气及换气功能未纠正?B血液粘稠度未改善?C肺动脉高压未纠正?D肺心病有无合并冠心病
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