肩难产-刘健玲

,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。其术式称肩难产助产术(operations for shoulder dystocia)Р>1分钟——肩难产?<1分钟——出肩困难?胎头娩出后,脐带血?PH↓0.04/分钟!Р发生率IncidenceР国内的报道:? 在阴道分娩中的发生率是0.15~0.17%?国外报道不一:? 所有阴道分娩中的发生率是 0.5~1.5%? ? 不是只有巨大儿才发生肩难产!Р危险因素Risk FactorsР巨大儿?第一、第二产程延长?第二产程停滞?催产素增加?有肩难产历史?母亲GDM及过期妊娠?母亲肥胖BMI>30(孕前超重及体重增加过多)?阴道助产?引产?孕妇个子矮及骨盆解剖异常Р母亲并发症?plicationsР产后出血11%?会阴撕裂3~4%?阴道及宫颈撕裂?不正确的宫底加压致子宫破裂?耻骨联合分离Р胎儿并发症?plicationsР最常见的并发症?臂丛神经损伤-贴士手?锁骨骨折?窒息Р肩难产的识别Р龟缩征——因胎儿前肩被嵌钝于耻骨联合后方,引致娩出的胎头向会阴方向有回缩的现象Р 立即记录时间!РHELPERRРH-call for help?E-evaluate for episiotomy?L-legs: McRoberts Maneuver?P-suprabubic pressure?E-enter manoeuvers?R-remove the posterior arm?R-roll the patient to her hands and kneesРH-call for helpР产科医生?儿科医生?助产士2~3人Р记住指导产妇不用力!РE-evaluate for episiotomyР评估是否需要施行会阴切开或扩大会阴切开Р注意:不一定要切开!РL-legs:?McRoberts ManeuverР屈大腿法:40%成功!