义?凡胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩。?有学者认为:当胎头娩出至胎肩娩出时间≥1分钟,或需要采取任何辅助手法协助胎肩娩出时均视为肩难产。背景资料?发生率:?国外报道:0.15-0.6%?国内报道:0.15%?新生儿体重≥4000g:发生率3-12%?新生儿体重≥4500g:发生率8.4-14.6%?肩难产≥50%发生于正常体重儿?由肩难产导致的医疗纠纷很难处理高危因素?骨盆问题:?狭窄(扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低)?身材矮小?胎儿问题:?巨大儿?孕前或孕期体重增加过多?妊娠期糖尿病?分娩问题:?宫缩乏力?活跃期缓慢、二产程延长(胎头原地拨露)?手术助产:胎吸、产钳、勉头过快并发症?母体:?产道损伤?产后出血?新生儿:?臂丛神经损伤(发生率7-20%,约1-2%终生残疾)?骨折(锁骨、肱骨)?新生儿窒息(颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫)?新生儿死亡预防?不提倡预防性剖宫产:?减少巨大儿的发生:?孕前、孕期控制体重?糖尿病人控制血糖?产前正确估计胎儿体重:警惕肩难产?按分娩机转接产:胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转,指导产妇继续屏气?肩难产紧急处理的培训:医务人员、产妇胎儿体重估计方法?计算公式:?宫高×腹围+200g (已破膜+500g)?宫高× 100 (测宫高很关键)?下列情况提示巨大儿:?宫高>35cm ?宫高+ 腹围>140cm ?BPD>95mm?既往有巨大儿分娩史或本次有糖尿病史等?临产后先露浮衔接内旋转下降俯屈复位及外旋转仰伸胎身娩出注意:分娩机制各动作是连续进行,下降动作始终贯穿于分娩全过程。注意:分娩机制各动作是连续进行,下降动作始终贯穿于分娩全过程。(胎肩进入入口)(宫口近开全)分娩机制?胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程
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