在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小,助产者牵拉胎头,相互配合持续加压与牵引。Р (3)旋肩法:接产者手伸入阴道,放在胎儿肩峰与肩岬间,另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上,使前肩入盆,嵌顿的前肩得以松动娩出,也可将后肩旋转180°,旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头,以免损伤臀丛神经。Р (4)牵后臂娩后肩法:助产者的手沿骶骨伸入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑过,娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩入盆后娩出。Р (5)四肢着床法:将产妇由仰卧转为俯卧,重力可使胎肩娩出,解脱嵌顿,先娩前肩再娩后肩。Р注意事项:Р每项操作只能试行30-60秒,可以同时试行多项操作,优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。Р禁止按压宫底和早断脐带,按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂,任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐,过早断脐易造成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。Р娩肩时间在6分钟之内是安全的,所以不可蛮干暴力牵拉胎头,易造成臂丛神经损伤,Р合并症处理Р1.臀丛神经损伤Р⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤:上肢下垂,臀及前臂呈内旋畸形位,很难修复,多主张用外展支架,使神经根保持松弛位,并辅以针灸,理疗及神经营养等药物治疗,而且要注意被动活动患肢,以防止关节挛缩。Р⑵椎孔外臂神经根撕裂伤:由于离脊髓较远,神经弹性较大,如损伤不甚严重,多有恢复的希望。需手术探查时,只宜作神经内瘢痕组织松解术。Р⑶臂丛损伤超过一年以上,若无明显进步时,常需作肌腱移位术或关节固定术,以改进其功能。Р2.锁骨骨折新生儿由于缺乏自诉能力,且皮下脂肪丰满,畸形不明显,易误诊,但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜,下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时,患儿啼哭,触之有骨擦音,x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1~2周,有移位的骨折用“8”字绷带固定1~2周。
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