肩难产的处理定义指胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称为肩难产。诊断标准因报导不统一,为使诊断标准化,根据ACOG等2000年建议标准确定为:胎头至胎体娩出时间间隔等于或大于60秒钟,或需使用任何辅助手法协助胎肩娩出时,即为肩难产。肩膀嵌顿发生率随出生体重而不同:体重2500~4000g,发生率0.3%体重4000~4500g,发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿高危因素肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿?母亲身材短小、孕前及孕期超重及体重增加过多、骨盆解剖异常高危因素第一产程延长或产程停滞第二产程延长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产并发症母亲:软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离新生儿:臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤根据高危因素进行预防血糖控制体重控制:孕前及孕期借助娩头的冲力娩前肩预防预测了解病史:孕期体重增加大于40kg,可能产生巨大儿腹部检查:宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。先露高浮不入盆衔接不良以上排除双胎和羊水过多
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