sina.con目的认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确处理肩难产背景资料定义:胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率:-随出生体重而不同:体重2500~4000g,发生率0.3%-1%体重4000~4500g,发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿,且事先未能预计。肩膀嵌顿高危因素肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产并发症母亲软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪-最常见,发生率7——20%,1-2%会导致永久性损伤。锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒-最严重缺氧性脑损伤-死亡预防不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪(对于胎儿大于4500克非糖尿病孕妇)需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产,CS率增加5-6倍。血糖控制体重控制孕前及孕期借助娩头的冲力娩前肩–“头肩操作法”经“连续分娩”使胎肩顺利娩出,即让胎头连续娩出至前肩可见,在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液预计与准备产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。关键人员随时到场病人及家属谈话,告知可能发生肩难产足够的空间“连续分娩”使胎肩顺利娩出,即让胎头连续娩出至前肩可见,在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液现场助手后备支援现场助手至关重要后备支援-一组人员产科医师,儿科医师,助产士,麻醉师识别胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适,尽管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。这些操作的设计要满足下列三条之一:1.增大骨性骨盆的功能尺寸2.减小胎儿的双肩经3、改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。
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