肩难产Р北京妇产医院范玲Р认识肩难产的高危因素?使用规范操作处理肩难产?应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理Р目标Р胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方?发病率——与新生体重有关:?体重2500-4000g,发生率0.3%-1%?体重4000-4500g,发生率5%-7%?其中≥50%发生于正常体重儿Р背景资料Р肩难产史妊娠期糖尿病?过期妊娠巨大儿?第一产程延长或先露下降停滞?第二产程延长母体个矮??孕前及孕期超重及体重增加过多?骨盆解剖异常阴道器械助产?第二产程胎头浮露Р高危因素Р软组织损伤? 肛门括约肌损伤? 产后出血? 子宫破裂? 耻骨联合分离Р并发症—母体Р臂丛神经瘫痪? 锁骨骨折? 肱骨骨折? 胎儿酸中毒? 缺氧性脑损伤Р并发症—新生儿Р(1)宫高×100=胎儿体重(g)宫高≥35cm时,? 体重有所增加?(2)胎儿体重(g)=(宫高-11-13)×155-170? 浮-13 浅入-12 深入-11 腹围<94cm ×155 ,? >94cm×170 ? (3)胎儿体重(g)=0.9×宫高×腹围+500(男)? 或+400(女)? (4) 胎儿发育指数=宫高-3(月份+1) ? <-3 为IUGR >+3为巨大儿或双胎Р肩难产的预测—体重的预测Р宫底测定? 宫高>35cm? 腹围+宫高>140cm? B超测定? 腹围>34cm [1.57×(前后径+横径)]? BPD+FL>17cmР肩难产的预测—宫底、B超测定
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