肩难产的识别和处理

0秒(证据不足) 肩难产的定义肩难产患病率 35% 24% 20% 4750-5000 27% 20% 15% 4500-4750 17% 12% 10% 4250-4500 12% 8% 5% 4000-4250 -- -- 1% <4000 GDM /产钳和胎吸引术 GDM 非GDM/ 自然分娩出生体重 g >50% 发生于正常体重的新生儿,且事先无法预测!! 高危因素-预警?妊娠期糖尿病?过期妊娠?巨大胎儿?母体个子矮小?孕期体重增加过多?孕前或孕期体重超重?骨盆径线异常?第一产程延长或先露下降停滞?第二产程延长?阴道手术助产?胎儿偏大?产程过快具有肩难产的高危因素; ?胎头在会阴部呈“乌龟症”?轻轻牵引不能娩出胎儿肩难产的识别肩难产的危害?母体:产后出血、会阴裂伤?对胎儿及新生儿的影响- 臂丛神经损伤- 锁骨骨折- 新生儿窒息- 缺血缺氧性脑病、颅内出血 7 上臂丛神经损伤下臂丛神经损伤臂丛神经损伤肩难产处理原则?常见、急诊?可预测,又难以预测?关键:预计与准备?处理常规原理减小双肩径:压、旋、后; 改变肩与骨盆关系:压、旋; 改变骨盆的经线:屈、趴(抬) ?HELPERR 口诀叫、切、屈、压、旋、后、趴(抬、旋、后) 1 叫H :Help -- 呼救增援 2 切E :Evalution - 判断是否需要加大侧切 3 屈大腿 L :Legs – McRoberts 大腿内收,充分外展 4 压耻上 P :Pressure - 耻骨上加压 5 旋肩E :Enter - 前收后展或后收前展 6 出后臂R :Remove - 牵出后臂 7 趴床R :Roll - 转为四肢着床位肩难产口诀 HELPERR H = Help 一叫启动针对肩难产的院内常规?适当的通知方式?增加护士?增加援助人员–新生儿复苏人员–产科及外科人员–麻醉人员