行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法,替代受损肾脏功能。Р持续性肾脏替代治疗(CRRT)不仅可以有效清除体内存在的一些致病性介质,而且通过调节免疫细胞,内皮细胞和上皮细胞功能,重建水电解质、酸碱和代谢平衡,有效的维护机体内环境平衡。?但要达到这个目的,抗凝剂的使用是连续性血液净化的一个重要组成部分,也是影响疗效的一个重要因素,只有进行合理的使用抗凝剂才能保障连续性血液净化的顺利实施,提高治疗的效果。Р抗凝目的Р尽量减轻滤器膜和血路对凝血系统的激活作用,长时间维持滤器和血路有效性。?尽量减少全身出血的发生率,抗凝作用局限在体外循环Р理想的抗凝剂?Р理想抗凝剂特点Р(1)小剂量,维持体外循环有效时间长;?(2)不影响或改善滤器膜的生物相容性;?(3)抗血栓作用强而抗凝作用弱;?(4)药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内;?(5)监测方法简单、方便、最适合床边进行;?(6)过量时有拮抗剂;?(7)长期使用无严重副作用。РCRRT前凝血状态的评估Р1. 正确评估患者的凝血状态. ?①因炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化,处于高凝血状态。?②常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血或风险。?2. 评估患者临床上有无出血和血栓栓塞性疾病的发生和风险。?3. CRRT前应常规检查血小板数量、血浆抗凝血酶Ⅲ活性、血浆部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、国际标准化比值、D-双聚体、纤维蛋白原定量等凝血指标。?4. 推荐实施血小板功能、血浆前凝血酶片段1+2或凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物的检测。Р合理选择抗凝药物和剂量Р(1) 原则是个体化、动态调整。?(2) 采用前稀释、置换液剂量和血流量较大的患者可以适当减少抗凝剂用量。?(3) 采用后稀释、置换液剂量和血流量较小的患者应增加抗凝剂用量。Р抗凝药物的选择Р普通肝素抗凝Р低分子肝素抗凝Р枸橼酸钠抗凝
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