与透析膜接触诱发的炎症反应Р提高生物相容性,保证血液透析治疗的有效进行Р理想的抗凝剂Р不影响体内凝血状态。?检测方法简便易行,可床旁进行。?过量时有合适的拮抗剂。?长期使用无严重不良反应。?廉价。РCRRT常用的抗凝方式Р全身抗凝:Р局部抗凝:Р无抗凝Р普通肝素?低分子肝素Р枸橼酸钠?肝素/鱼精蛋白Р评估治疗前凝血状态Р明确抗凝剂的使用禁忌Р选择抗凝剂种类Р选择抗凝剂剂量Р监测凝血状态Р处理并发症Р透析治疗前Р透析过程中Р透析结束后Р调整剂量РCRRT抗凝的工作流程Р评估治疗前患者凝血状态Р(一)评估患者出血性疾病发生的风险?有无血友病等遗传性出血性疾病?是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药?既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病?严重创伤或外科手术后24小时内Р(二)评估患者血栓栓塞性疾病发生的风险?明确患者是否患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损伤的基础疾病?既往是否存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病?有无先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多?是否长期卧床或合并严重的创伤、外科手术、急性感染Р普通肝素全身抗凝Р用法:? 负荷剂量 2 000~5 000 IU静注,维持剂量 500-2 000 IU/h; ?或负荷剂量 25~30 IU/kg静注, 维持剂量 5~10 IU/(kg·h)。Р监测:(4-6h)? APTT(31-43): 45-55s (60-80)(1~1.4倍)? ACT(120-150): 200-250s (250-300)Р(30-60)Р(12-30)Р注意:保证封管液全部抽出,回血前30-60分钟停止泵入肝素。РCVVH:首次负荷量20-50U/kg,维持量10-20U/(kg.h)?抗Xa因子活性维持在0.25-0.35IU/ml;Р低分子肝素抗凝
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