居所有术后远期并发症的首位。所以,正确的抗凝治疗对减少并发症,提高患者术后生存率具有重要意义。Р抗凝药物种类Р香豆素类,包括:双香豆素、华法林、和醋硝香豆素等,药理作用为抑制凝血因子在肝脏的合成。Р抗凝药物Р抗血小板类药物,包括阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫等,药理作用为抑制抑制血小板的黏附、聚集和释放功能。Р抗凝药物比较Р研究证实,使用香豆素类药物抗凝术后发生栓塞几率为1%病人年,而用抗血小板药物抗凝发生栓塞几率为2.2%病人年,香豆素类抗凝效果明显好于抗血小板药物,而目前临床上以华法林最为常用。Р华法林抗凝监测Р华法林治疗剂量与中毒剂量非常接近,且影响其抗凝效果的因素很多,所以必须对其用药的抗凝强度进行监测。目前国际上公认和通用的抗凝强度指标为INR(国际标准化比值),它消除了试剂活性不稳定的影响因素,能相对准确的反映抗凝强度。Р抗凝效果影响因素-1Р抗凝效果影响因素-2Р抗凝目标Р置换机械瓣膜病人需终身抗凝,置换生物瓣膜者只需抗凝六个月。? 由于种族差异,各国的抗凝强度有较大差异,我国各心脏中心标准也未能统一(如阜外1.8-2.5,华西1.5-2.0),P指南、国内各大心脏中心报道及既往临床经验,我中心使用二尖瓣机械瓣置换(2.0-2.5),主动脉瓣机械瓣置换(1.5-2.0),生物瓣置换(1.5-2.0)标准。Р药物调整Р抗凝监测从用药后第2天开始,1周2-3次,持续1-2周至达到目标值。出院后每月复查一次,连续3次达标则可每半年复查一次。? 未能达标者调整用量后应维持一周后复查,如服药期间出现牙龈出血、皮肤出血、血尿、消化道出血、突发头痛症状应立即入院复查。Р抗凝过度Р抗凝过度所引起的出血是中国人抗凝治疗最常见、最重要的并发症,发生率0.7%-10.4%病人年,明显高于国外。其中,颅内出血是抗凝治疗中最危险的并发症,发生率为 0.3%-1%病人年,死亡率高达60%。
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