少及其他因素无法应用肝素患者,是一种相对较安全的方法?局部枸橼酸抗凝法尤其适用于活动性出血及不耐受无肝素抗凝者,是目前最为理想的抗凝方式。?其他:前列腺素抗凝、局部肝素抗凝、重组水蛭Р各种抗凝方法的比较Р抗凝方法Р优点Р不足Р功效Р监测指标Р肝素Р抗凝效果好,监测方便,半衰期短Р出血、血小板减少症Р良好РWBPTT/ACTР低分子肝素Р降低血小板减少症,使用方便Р出血,监测不方便Р良好Р抗Xa活性Р局部肝素化+鱼精蛋白中和Р减少出血Р剂量难确定,易发生抗凝反跳Р良好РPTT/ACTР局部枸橼酸Р出血危险性最小Р代谢失调,需要特殊置换液Р特好Р离子钙?PTT/ACTР前列腺环素Р降低出血危险Р低血压、价格昂贵Р不足Р血栓弹力图Р无抗凝,定时盐水冲洗Р无出血危险Р滤过膜凝血,影响血流动力学Р较好Р滤器的凝血程度分级Р0级:为无凝血或数条纤维凝血?1级:为部分凝血或成束纤维凝血?2级:为严重凝血或半数以上纤维凝血?3级:为透析器跨膜压明显增高或需要更换透析器Р0-l级提示抗凝效果良好,2-3级提示抗凝效果欠佳。Р抗凝程度试验Р条件因素滤器动脉、静脉压力跨膜压?无凝血透明?成束纤维凝血部分凝血?半数以上纤维凝血严重凝血?纤维呈黑色线条更换滤器>250KPa >50KPaРSaito A. Current progress in blood purification methods used in critical care medicine. Contrib Nephrol. 2010,166:100-11.Р肝素抗凝时的滤器中空纤维РHofbauer R, Moser D, Frass M, et al. Effect of anticoagulation on blood membrane interactions during hemodialysis. Kidney Int
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