一出血高危患者CRRT抗凝诊治的病例.

/L NEUT% 71.9%?HGB 139g/L?PLT 169*109 /LРPT 11.7s,?APTT 35.6s,?FIB 2.02g/LР急诊化验指标Р1.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 急性冠脉综合征? 冠状动脉支架植入后? 心功能Ⅲ级?2.尿毒症? 肾性高血压Р入院诊断:Р诊疗经过:Р入院后冠脉造影示三支病变及支架内再狭窄,8.29全麻非体外循环下行冠状动脉搭桥术。术后出现胸腔感染,于9.19行剖胸探查+清创引流。? ? 期间间断行普通血透治疗,10.1出现内瘘血流不足,血透治疗半小时后被迫下机;10.2再次血透,上机后10分钟突发意识不清,呕出咖啡样液体约50ml,解柏油便约150ml,紧急下机30秒后神志转清,下机后测BP 94/50mmHg,HR125次/分,皮氧95%,为进一步抢救转入ICU。Р入ICU后体格检查:РT 36.8℃,P 118次/分,R 18次/分,Bp 78/46mmHg。神志清,精神软,重度贫血貌。双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。HR 118次/分,律齐,心音强度中等,腹部平坦,无压痛、反跳痛。双下肢可见浮肿,神经系统检查(-)。Р血常规Р生化Р凝血Р其它Р化验Р白蛋白 21 g/r925.8umol/L?BUN 42.8mmol/LРEKG:未见ST-T动态改变?肌钙蛋白:0.42ng/ml?血气:PH7.31,PaCO2 37mmHg,钾3.7mmol/LРWBC 16.28*109 /L NEUT% 83.9%?HGB 47g/L?PLT 126*109 /LРPT 28.7s,?APTT 68.6s,?FIB 1.22g/LР入ICU化验指标РICU入科诊断:?1.应激性溃疡合并上消化道大出血? 失血性贫血? 失血性休克?2.冠状动脉粥样硬化性心脏病? 急性冠脉综合征? 冠状动脉支架植入后? 心功能Ⅲ级?3.尿毒症? 肾性高血压