Р五综合急救措施Р1 氧疗:急性期的首要治疗 SPO2 >90%?2 有创通气的利与弊:使用不当则加速死亡,但不是绝对禁忌? 利:改善氧合,适当镇静镇痛,减少应激和降低PVR ? 弊:插管方式:经口/经鼻? 不可避免麻药? 正压通气:不可避免使用PEEP,加重低血压和CO2潴留? 麻醉药物:不可避免对循环抑制;新药升压(依托咪酯? 氯胺酮)? 插管时机选择:急性右心衰对气管插管的耐受性极差!? 3 循环支持:增强右心收缩力降低PVR? 药物 ECMO? 4 外科干预: 缓解肺高压房间隔造口术?(血液动力学稳定者)Р六肺动脉高压危象的药物治疗Р1急性期降低右室后负荷(PVR):? 1)选择性作用于肺血管,不影响血压:? 首选伊洛前列素(万他维),起效最快,口含器2~5μg/次,每次吸入约10-15min,每2h1次,每日8次。机械通气20μg/次;或1~8微克/KG.MIN泵入。注意:接头问题反跳问题价格问题? 2)非选择性扩管药(影响血压,引起HR快): 硝普钠酚妥拉明? B 腺苷等,降PVR效果一般。肺动脉给药最好? 3)NO:儿科麻醉科? 4) 法舒地尔静脉泵入?2强心升压: 多巴胺多巴酚丁胺(HR↑)去甲肾上腺素(PVR↑)中心静脉给? 米力农(强心扩体循环,BP↓) 静脉或吸入? 新药升压扩肺血管:血管加压素左西孟坦??3 增加右冠脉灌注:去甲肾>去氧肾,左心导管给药最好?4 靶向治疗:西地那非等基础治疗缓解期维持治疗?5 恰当的液体负荷Р 目标:控制肺动脉压力在体循环的1/ 3 以下? 严重肺动脉高压合并急性右心衰的心肺复苏成功率极低!Р总结Р1 一高:高阻力;?2 二低: 低血压低氧血症?3 三大靶向药物治疗;?4 四大监测:呼吸循环容量血液?5 五分类(PH)Р更多信息查阅Р北京大学肺血管病先锋论坛:? 北大肺动脉高压和肺栓塞抗凝在线门诊: ? .net ?:
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