稳定),伴随着血小板聚集、血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞。临床表现为不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。Р概念Р为非闭塞性的,此时冠状动脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉,表现为不稳定性心绞痛(UA)、非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTEMI)。Р损伤严重:继续发展形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓—红色血栓,并有血管痉挛的参与。Р其共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块,伴发了不同程度的继发性病理改变:Р损伤较轻:斑块内出血、斑块纤维帽破裂,血小板在局部激活聚集形成以血小板为主—白色血栓。Р发病机制Р冠状动脉血流完全中断,心电图表现为ST段抬高的急性冠状动脉综合征(STEMI)。Р不稳定型心绞痛Р非ST段抬高心肌梗塞РST段抬高心肌梗塞Р急性冠脉综合症(ACS)Р形成附壁血栓发生? 不稳定心绞痛? 非ST段抬高心肌梗死Р继续发展形成阻塞性血栓? 发生ST段抬高心肌梗死Р动脉粥样硬化? 粥样斑块的形成? 粥样斑块的破裂РACS共同病理过程Р心肌酶谱Р心电图Р血管腔Р诊断Р预后Р非ST段持续抬高Р血管未完全闭塞(白色)Р不稳定心绞痛,非ST段抬高心梗Р进展为ST段抬高心梗Р血管完全闭塞(红色)РCK- MBРST段持续抬高РST段抬高心梗Р死亡/猝死Р冠状动脉病变部位:Р1.左冠状动脉前降支Р2.左冠状动脉回旋支Р3.右冠状动脉Р4.左冠状动脉主干Р最多见,可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。Р引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。Р引起左心室、后间隔及右心室梗死。Р引起左心室广泛梗死。Р梗死面积范围大小及严重程度:Р 取决于冠脉闭塞的部位、程度、速度、侧枝循环的沟通情况。Р急性心肌梗死? 是心肌的缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉的血供急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
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