g诊断诊断从病史、症状、体征、X线、EKG、UCG、IPG等可以诊断。鉴别诊断:1:风湿心脏病2:冠心病3:原发性心肌病治疗一、急性加重期:积极控制感染:青霉素、氨基甙类、喹诺酮、头孢类等。通畅呼吸道,并控制呼衰和心衰,以改善肺、心功能是治疗的关键。控制心力衰竭:1:利尿剂:用以消肿,减少血容量以减轻心脏前负荷。选用作用轻,小剂量,短程。如双克、安替舒通或速尿。2:强心剂:由于慢性缺氧及感染,对洋地黄耐受性很低,易发生心律失常。原则:作用短、排泄快、剂宜小,常用普通量的1/2—2/3。如西地兰。应用指征:(1)感染已被控制,呼吸功能已改善,反复浮肿。(2)右心衰为主,无明显急性感染的的诱因者。(3)出现急性左心衰者。3:血管扩张剂的应用:血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌引缩力,对部分顽固性心衰有一定效果。钙抗剂、中药川芎嗪等有一定的降PpA效果而无付作用。4:控制心律失常:房性异位节律,随病情好转可消失。对频发性室早、室速者,选用利多卡因。二、缓解期采用中西医结合的综合措施,增强病人的免疫功能,去除诱性因素,减少或避免急性加重期的发生。如核酪、丙球等。预后:肺心病常反复急性加重,随肺功能损害病情渐渐加重,多数预后不良,病死率约10-15%左右,但经积极治疗可以延长寿命。预防:积极防治原发病及诱因;戒烟,防尘;增强体质,提高机体免疫力。总结:慢支→慢性阻塞性肺气肿→慢性肺心病是COPD发生发展的三个不同阶段,历时数年至几十年,这就为我们早期防治提供了时机,我们要抓住这个时机,重视缓解期康复治疗,改善这种严重危害人民健康的疾病预后。肺心病的诊断是一个综合指标。应结合病史,并熟悉相应的辅助检查。COPD引起的心功能不全,80%以上是感染引起。所以应控制感染。掌握肺心病心功能不全应用利尿剂、强心剂及血管活性药物的指征和特点。指导学生加强对缓解期治疗及预防。
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