%)? 继发性高血压多是顽固性高血压Р血压测量方法在诊断顽固性高血压中? 的重要性?常用的三种血压测量方法:?1. 诊所测压;?2. 自己测压;?3. 24小时动态血压(ABPM)。Р自己测压:不是替代?●定期与水银柱标准血压计校正。?●能在比诊所更接近日常生活的条件下(如:办公? 室、旅行等),提供在不同时间的许多测值。?●是评价治疗效果很有价值的辅助方法。Р24小时动态血压监测(ABPM):? 更全面了解病人一日的血压变化,更重要的是:?●高血压所致的靶器官损害与24小时平均血压或? 日间平均血压的关系比诊所测压更密切。?● 24小时SBP↑10mmHg,总死亡率↑约23%,? 心血管死亡率↑34%。Р原发性高血压诊断顽固性高血压必须排除的因素?医患关系顺应性差,占70%。?●医生:药物剂量不足,使用不合理,随访不及时?●病人:不遵医嘱;出现不良反应,不及时就医,? 文化程度低。?●其次考虑影响原发性高血压顽固性的其他因素并对因处理。Р四、造成原发性高血压中顽固性高血压的因素及处理对策Р1. 肥胖:全球性疾病? 心脑血管事件↑??肾病变←高血压→瘦素↑高胰岛素血症糖耐量异常血脂异常?肥胖性肾小球?硬化,巨大肾?小球,尿Alb↑ NE↑,交感激活?? 腹型肥胖(BMI>25-30)? 高血压伴胰岛素抵抗者集中了如此多的心血管因素,互相连锁的根本基础是肥胖。Р●近来的研究对肾脏结构的变化在肥胖相关高血压? 的发生发展中具有重要意义有所了解。?●脂肪组织已被认为是一个内分泌器官,不仅分泌? 瘦素,还是许多其它血管活性物质,包括ATⅡ、? NO、PG及游离脂肪酸的来源,并能分泌与RI有? 关的物质。?●肥胖、IR、BP之间关系复杂。Р肥胖者对降压药物抵抗机理?● BMI>27,88%有IR,。?● Na潴留→周围血管收缩。由于? BP↑及IR→肌肉毛细血管床↓。造成降压反应差。
全文预览
