低血压的病因?低血容量?急性心脏泵功能衰竭?术中发生严重的水电解质和酸碱失衡?感染中毒性休克所致?过敏性休克?栓子脱落?静脉梗阻回流不畅?张力性气胸等致胸内压升高术中顽固性低血压的病理机制?自由基使内源性儿茶酚胺失活和肾上腺能受体失敏?细胞因子作用( NO 、 ET ) ?代谢产物蓄积(炎性细胞因子) ?小动脉平滑肌细胞( ASMCs )细胞膜超级化和离子通道变化术中顽固性低血压的诊断?动脉血压低于 12/8kPa(90/60mmHg), 或较基础水平下降幅度超过 40mmHg, ?伴有低灌注状态(乳酸性酸中毒,少尿或急性意识改变)或器官功能障碍?输血、补液、升压药物等抗休克治疗以后,,血压仍难以回升?也可称休克低血管反应性状态术中顽固性低血压的处理?麻醉方法与麻醉药物的选择?顽固性低血压的治疗麻醉方法与麻醉药物的选择?局部麻醉和神经阻滞麻醉,操作简单,对循环影响小,适用于高危休克患者,但仅限于表浅外伤或肢体手术。要控制单位时间的局麻要剂量,谨防局麻药中毒。?循环差,病情重的患者,可以在局部麻醉或神经阻滞麻醉联合全麻下完成手术治疗,,这样可以减少全麻药的用量,减轻麻醉药对机体功能的影响,保证休克患者循环、呼吸功能稳定,保证患者安全,有利于术后恢复。椎管内麻醉?在休克未纠正前禁止应用,尤其是蛛网膜下腔阻滞。?椎管内麻醉均产生交感神经阻滞,血管扩张,静脉回流减少,心输出量减低。?交感神经阻滞范围决定于注药的部位和剂量及浓度。?对于休克代偿期的患者,椎管内麻醉有时可导致严重低血压,出现灾难性的后果。全身麻醉?吸入麻醉?静脉麻醉?肌肉松弛药吸入麻醉?几乎所有的吸入麻醉药都有循环抑制作用,影响程度与吸入浓度有关。表现在对心肌的直接抑制作用和对外周血管的扩血管作用,降低外周血管阻力。?休克患者内源性和外源性儿茶酚胺升高, 氟烷诱发心律失常。?氟烷、恩氟烷直接抑制心肌明显,易出现低血压。
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