大剂量倍他乐克治疗顽固性高血压病例分享PPT课件

有头昏症状加重Р家族中父亲有高血压病史,本人有烟酒史Р病例简介Р高血压病3级极高危Р门诊体查:РBP 195/100mmHg ,HR 108bpm 心界向左下扩大,双肺(--),腹部未闻血管杂音,双下肢无浮肿Р门诊诊断:Р实验室检查:Р甘油三酯: 2.29 mmol/L,T-CHOL 5.29 mmol/L,LDL 3.2 mmol/L ;?空腹血糖(FPG):5.1 mmol/L ;?血Cr:151.2 mmol/L ;BUN:9.5 mmol/L ;?尿微量白蛋白:152.7 mg/L;?心电图:窦律105次/分,左室肥厚。Р门诊医嘱Р雅施达 8mg Qd?络活喜 5mg Qd?倍他乐克 47.5mg Qd?氢氯噻嗪 12.5mg Qd?拜阿司匹林 100mg Qd?立普妥 20mg Qn?戒烟戒酒,低盐低脂饮食,早睡早起Р转归Р1周后血压170/90 mmHg,心率95次/分?倍他乐克加量至95mg QD?2周后血压150/85 mmHg,心率83次/分?倍他乐克加量至147.5mg QD?4周后血压135/82 mmHg,心率72次/分?倍他乐克加量至200mg QD?2月后血压130/78 mmHg,心率65次/分?外院复查:血Cr:132.5mmol/L;BUN:8.5 mmol/L;?尿微量白蛋白:12.3 mg/LР讨论РB+ACEI属优选方案,其优势在于:二者降压机制不同,B有直接扩张动脉的作用,可反射性激活交感神经;而ACEI可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统,降低交感活性,扩张动静脉,降低外周阻力,B联用有协同降压作用。Р讨论Р交感神经过度激活--在高血压、冠心病、心血管疾病的发生、发展中的作用始终是第一位的,并早于RAAS 的激活?心率加快是交感神经过度激活的标志?受体阻滞剂抑制交感神经过度激活,有效控制血压?靶剂量倍他乐克确保目标心率60次/分,