急性肾损伤与肾脏替代治疗

急性肾损伤与肾脏替代治疗Р急性肾功能障碍(ARF)Р肾脏不能有效清除溶质和水?“肾小球滤过/尿量突然持续下降”?危重病人常见?约5%~25%的患者出现ARF?其中50%为SEPSIS?ARF与不良预后密切相关?病死率28%~90%РARF定义----一组综合征Р肾小球滤过的突然(几小时~几天)持续地下降,伴有含氮代谢产物积聚?血肌酐水平迅速增高?> 0.5 mg/dl 或 44 μmol/L, 或↑基础值50%?早期ARF肌酐和BUN均可没有明显增高?伴有需要肾脏替代治疗的并发症?高钾血症、严重代谢性酸中毒?可伴有尿量减少Р成人少尿型ARFР每小时尿量<20ml ?或24小时尿量<400mlР病理生理学基础Р病理生理学基础Р外髓部(近曲小管远端和髓袢升支)更易发生缺血Р病理生理学基础Р肾脏血流灌注减少加重髓质缺血?缺血引起结构改变, 最终导致急性肾小管坏死(ATN)РARF的病因Р既往肾功能损害?糖尿病, 高血压, 肾血管疾病?肾脏低灌注?低血容量, 休克, 主动脉手术, 全身性感染, 胰腺炎, 腹腔间室综合征, 肝肾综合征?肾毒性药物?氨基甙类抗生素, 糖肽类抗生素, 非甾体抗炎药, ACE-I, 造影剂, 襻利尿剂РARF的病因Р横纹肌溶解, 胆固醇栓塞, 高钙血症?原发肾脏疾病?间质性肾炎、肾小球肾炎?梗阻:肾结石、肾乳头坏死РARF往往是多个病因共同作用的结果РARF的辅助检查РCr,BUN?是最常用判断肾功能的指标?敏感性差,通常肾小球滤过率下降>50%以上才会增高?受多种因素影响:营养状况、肌肉损伤、消化道出血、激素治疗等?增高水平较绝对值更敏感