连续性肾脏替代治疗CRRT的护理

RRT的报警监测РCRRT基本概念РCRRT:所有连续性清除水和溶质的治疗技术。CAVH,CVVH,SCUF,CAVHD,CVVHD,CAVHDF,CVVHDF,HVHF……?CBP:连续性血液净化 2000年提出?1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行,每年一次学术会议РCRRT水和溶质清除原理Р清除水超滤 Ultrafiltration ?清除溶质弥散 Diffusion? 对流 Convection? 吸附 AdsorptionР影响超滤的因素Р半透膜两侧压力梯度差(TMP)? 压力梯度差形成液体移动,不能通过膜的溶质做成胶体渗透压?透析器特性(膜超滤系数、膜面积)? UFR=Lp*A*TMP? Lp:膜超滤系数、A:膜面积РCRRT溶质清除原理Р清除溶质? Diffusion? Convection? AdsorptionРEfficient for removing small moleculesР小分子物质血液浓度高?膜内外浓度差大?小分子物质易于扩散?相同膜对小分子物质阻力小Р不同物质的分子量Р小分子物质:分子量<500? 尿素 60 磷酸 96 肌酐 113 ? 尿酸 168 葡萄糖 180?中分子物质:分子量500~5000 绝大多数炎症介质? 多肽 778 维生素B⒓ 1355? 胰岛素 5200?大分子物质:分子量>5000 ? 肝素 11200 微球蛋白 11800 肌红蛋白 17000 白介素 31000 蛋白酶 35000? 肿瘤坏死因子 39000~225000? IgG 160000Р影响弥散作用的因素Р1.血流速 QB?2.透析液流速 QD?3.血液与透析液之间的浓度梯度?4.透析器特性Р影响对流作用的因素Р增加某种溶质的对流清除率有两种方法:? 选择一块更易于溶质通过的薄膜? 增加超滤出来的容量? 溶质随水流移动,“溶剂拖移”