急性肾损伤与慢性肾衰竭替代治疗

时清除液体与炎症介质?败血症时调节细胞因子的平衡?肿瘤溶解综合征时清除磷与尿酸?治疗 ARDS 时纠正呼吸性酸中毒,清除水份与炎症介质?MODS 时的液体平衡?挤压综合征时清除内源性毒性物质器官支持治疗指征 ATN 研究组观察 17个中心 112 例开始 RRT 指征容量负荷过度 70% 代谢性酸中毒 23% 高钾血症 9% 进行性氮质血症 34%, RRT 开始时 BUN 为 65± 35mg/dl , 无一例为严重尿毒症急性肾损伤—开始透析时间( timing ) ICU 中 AKI 病人开始透析时 BUN 水平与死亡率 41 35 >76 <76 观察性 243 PICARD(2004) 25 31 105 48 随机研究 71 Bouman (2002) 80 61 94.5 42.6 回顾分析 100 Gettings (1999) 64 20 120 50 病例对照 18 Conger(1975) 42 29 164 93 历史对照 320 Kleinknecht(192 2) 77 51 231 152 历史对照 162 Fischer(1966) 88 25 200 120-150 历史对照 33 Parsons(1961) 晚早晚早死亡率(%) 透析前 BUN ( mg/dl ) 研究设计病例数研究 KI 2004. 66:1613 Liu, CJASN 2006. 1:915 Bonventre 对 PICARD 研究的评论?文章题目应改为“ AKI 接受透析治疗者,透析前 BUN 水平是死亡率的预示因素”?理由: BUN 高低不一定完全代表透析晚早,与病情有关, BUN 低者是否均需要透析? BUN 不能完全反映 AKI 时的肾小球与肾小管功能?建立 AKI 早晚期的临床和生化指标。 AKI 天数、尿量、氮质血症、容量负荷?应包括器官支持的指征