房?肺动脉原发性血栓形成极少数,近年来自前列腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。Р血栓形成的三个基本条件Р血流淤滞(肥胖、妊娠、卧床、心衰等)?血液凝固性增高(AT-Ⅲ缺乏、蛋白c 缺乏、蛋白s缺乏、肿瘤、口服避孕药等)?静脉血管内皮损伤(静脉炎、导管、外伤、手术等)Р危险因素分级РPTE常见为多发及双侧性,下肺多于上肺,特别好发于右下叶肺,约达85%?尸检中仅5%~10%的PTE患者发现肺梗死?当患有慢性肺疾患、左心衰竭时,即使小的栓子也易发生肺梗死。РPTE---病理Р临床表现(1)Р急性PTE缺乏特异性的临床症状,其症状轻重与下列影响因素有关:?栓子机械阻塞肺动脉的程度(血栓大小多寡及栓塞部位) ?发病速度(血管活性物质的释放)?发病前患者的心肺功能状态? 急性PTE临床表现悬殊,可从1~2个段肺动脉栓塞引起的呼吸频速和憋气(近7%患者可无症状)到十几个段肺动脉栓塞引起的急性肺源性心脏病、右心功能不全和休克,甚至猝死。Р临床表现(2)Р急性PTE症状?无其他原因解释的呼吸困难:最常见,劳力性呼吸困难? 胸痛:多数为胸膜炎性疼痛;少数为胸骨下心绞痛样胸痛发作? 咯血:咯血:常为少量咯血,大咯血少见;提示肺梗死,多在肺梗死后24h内发生? 晕厥:常见于主肺动脉PTE?传统诊断肺栓塞的“三联征”(呼吸困难、胸痛、咯血)同时存在者仅占20%左右。Р呼吸频率加快,最常见体征?心动过速?低血压:甚至休克?紫绀血氧分压异常,正常时亦不能排除PE?发热?肺部哮鸣音和/或湿啰音?胸腔积液体征?P2亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音?下肢深静脉血栓体征Р体征:Р胸部X线表现Р多有异常表现,但缺乏特异性?区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失,肺野透亮度增加?肺野局部浸润性阴影?尖端指向肺门的楔形阴影?肺不张或膨胀不全?右下肺动脉干增宽或伴截断征;肺动脉段膨隆及右心室扩大?患侧横膈抬高;少至中量胸腔积液
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