、卧床>3d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。Р病史采集Р2.急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征,易漏诊,表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病?(1)胸痛?(2)咯血?(3)呼吸困难?(4)晕厥:虽不常见,但有时是急性肺栓塞的唯一或首发症状?(5)全身症状:发热、冷汗、恶心、呕吐?(6)单侧肢体疼痛。Р体格检查Р1.全身检查:神志、体温、脉搏、呼吸、血压、全身系统检查。?2.专科检查:?(1)肺部体征:多无明显体征,注意有无气管移位,膈肌上抬,哮鸣音、胸膜摩擦音?(2)心脏体征:注意有无肺动脉高压、右心扩大和右心功能不全体征?(3)有无下肢肿胀。Р辅助检查Р1.动脉血气分析:? 无特异性。可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒?2.血浆D-二聚体? 急性血栓形成时,凝血和纤溶同时激活,可引起血浆D-二聚体水平升高。D-二聚体检测阴性预测价值很高,水平正常多可排除急性肺栓塞和DVT。Р辅助检查Р5.胸部X线平片:? 急性肺栓塞可引起肺动脉高压或肺缺血、肺梗死征象,表现为肺纹理稀疏、纤细,肺动脉段突出或瘤样扩张,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸液、胸膜增厚粘连等。胸片虽缺乏特异性,但有助于排除其他原因导致的呼吸困难和胸痛。Р辅助检查Р6. CT肺动脉造影(CTPA):? CTPA可直观判断肺动脉栓塞的程度和形态,以及累及的部位及范围。急性肺栓塞的直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之内的“轨道征”,或完全充盈缺损,远端血管不显影;间接征象有肺野楔形条带状的高密度区或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失等。同时可对右心室形态、室壁厚度进行分析。
全文预览
