E 的发生风险与年龄增加相关, 40 岁以上人群,每增龄 10岁 PE 增加约 1 倍。我国肺栓塞防治项目对 1997 年~2008 年全国 60 多家三甲医院的 PE 患者进行了登记注册研究,在 16,792,182 例住院患者中共有 18,206 例确诊为 PE,发生率为 0.1% 。 34 易患因素及发病机制 5 VTE 易患因素 56 VTE 中危易患因素 67 VTE 低危易患因素 78 三、 PE/VTE 自然病程 PE/VTE 患者 30 天全因死亡率为 9% -11 %, 3 个月全因死亡率为 8.6 % -17 %。 VTE 存在复发的风险。 VTE 早期复发的累计比例 2 周时为 2.0 %, 3个月时为 6.4 %, 6个月时为 8%。复发率在前 2 周最高,随后逐渐下降,活动期肿瘤和抗凝剂未快速达标是复发风险增高的独立预测因素。 VTE 晚期复发( 6 个月后,多数在停用抗凝剂后)的累计比例1年时达 13%, 5年时达 23%, 10年时达 30%。有 VTE 复发史的患者更易反复发作,无明显诱因的 VTE 较有暂时性危险因素的 VTE 更易复发。抗凝治疗期间或停药后 D 二聚体水平升高者复发风险增高。 89 四、 PE/VTE 的病理生理急性 PE 导致肺动脉管腔阻塞,血流减少或中断,引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。 PE时呼吸衰竭主要是血液动力学紊乱的结果。心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低。此外,阻塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/ 血流比例失调,导致低氧血症。肺泡表面活性物质的减少,造成气道的反射痉挛,患者会出现像哮喘一样的呼吸症状。由于右心房与左心房之间压差倒转, 1/3 的患者超声可以检测到经过卵圆孔的右向左分流,引起严重的低氧血症,并增加反常栓塞和卒中的风险。 910 四、 PE/VTE 的病理生理:血流动力学影响 10
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