pO2 95%。左侧瞳孔散大,直径6mm,右侧瞳孔4mm,听诊心脏无杂音,双肺呼吸音清晰对称。急诊血常规检查Hb:132g/L。CT示左额颞硬膜下血肿约500ml,中线严重向右偏移Р2Р开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg,芬太尼0.2mg,维库溴铵8mg,辅助-控制通气,3min后行气管插管并固定于适宜深度,机械通气,吸入异氟烷2%维持麻醉。?BP: 141/90mmHg,HR: 83次/分,PETCO2:30mmHgР病例分享Р3Р25min后手术开始,BP160/110mmHg,HR:75次/分,静注芬太尼0.1mg,异氟烷吸入浓度调至2.5%,血压维持在110/70mmHg,HR100次/分。?手术开始25min,血压突然下降,65/40mmHg,HR130次/分,静注麻黄素10mg无效,加快补充胶体速度,1min后再次静注麻黄素20mg,仍然无效,紧急申请输血,多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min,效果不佳,袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停,开始CPCR。Р病例分享Р4Р疑问?Р“平稳”的状况为什么突然急转直下,而且愈演愈烈??这到底是什么原因导致的??是否有办法避免这样的结果?Р5Р脑血流、脑代谢和颅内压Р脑血流(CBF)?指单位时间内单位质量脑组织的血液灌注量。?高血流灌注?脑血管自动调节机制РCBF与以下因素有关:?①脑灌注压(CPP)和脑血管阻力? CPP=MAP-ICP?②颅内压(ICP)>30~40mmHg CBF?③化学调节缺氧、PaCO2 CBFР脑血流Р高代谢? 脑是机体代谢率最高的器官,其耗氧量占全身的20%。?氧和能量储备不足Р脑代谢Р颅内压(ICP)Р影响因素:?⑴PaCO2:25~100mmHg PaCO2 ICP ?⑵ PaO2: <50mmHg ICP?⑶MAP:50~100mmHg?⑷其他:T、CVP、机械通气
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