的危险因素与准备Р●脑梗死复发多与围术期病理因素或基础疾病有关!? ○长期卧床:尽量下床活动和运动肢体!? ○发生脑梗死一个月内接受麻醉和手术:推迟择期手术!? ○麻醉前高血压、糖尿病和呼吸道感染控制不理想! ?★研究表明:未控制的高血压和糖尿病患者麻醉期间脑梗死复发率显著增高Р5Р⊙高血压患者下列情况是造成围术期脑梗死的危险因素:? ◎病程大于20年(血管病理改变!)? ◎舒张压长期高于100mmHg? ◎没有治疗者或治疗但血压波动较大者? ◎围术期如果出现较长时间低血压(下降>30%)则脑梗死发生率50%↑? ◎灌注压(50-105mmHg).脑梗死后,脑血管的自主调节能力丧失,脑血流的供应完全靠血压。?☆临床研究:不论年龄、性别和类型,高血压与脑梗死的发生呈正相关!?☆多国家多中心研究表明:高血压是公认的脑梗死最重要的独立危险因素!Р6Р7Р8Р○酗酒:麻醉前酗酒者Bp↑、PLT聚集、血栓形成和脑血管平滑肌收缩性↑? ★临床观察表明:①引发围术期脑梗死的独立危险因素? ②多导致青年、中年突发脑梗死? ○吸烟:大量吸烟可致脑血管收缩与痉挛,可引起Bp↑,PLT聚集和血栓形成? ★偱证研究表明:①成为围术期脑梗死的独立危险因素? ②比酗酒的危害更大,使缺血性中风的风险增加3-4倍Р○戒烟与禁酒:建议至少2W以上!Р9Р◆该类择期手术的时机与准备Р●病程1M内脑梗死患者麻醉和手术→“加重病情”? ○研究表明:脑梗死患者脑动脉自我调节能力需3-4W恢复“正常”(缺血半暗带神经元功能以及血管的自动调节功能有所恢复) .? ○临床显示:脑梗发生病程越短,围术期病理生理因素影响越大! ?●CT、核磁等确定梗死部位,区域并排除出血或硬膜下血肿等。?●颈动脉狭窄——70%——内膜剥脱术?●冠心病、房颤的治疗。室率小于100次/分?●阿斯匹林、抗血小板药物——3至5天——低分子肝素Р10
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