障碍或老年病人,短期内不能下床,必要时应给予药物和弹力袜。⑹脑脊液漏术后有脑脊液漏可能者,可取头高位,腰椎穿刺持续引流 2~3日;出现脑脊液漏时可持续 5~7日,一般可自愈。若脑脊液漏仍不缓解,应考虑二次手术修补漏口。椎管内肿瘤病例病史概要:李 XX,女, 36岁,农民。患者 2年前无明显诱因出现双足趾皮肤麻木,范围逐渐扩大。 1年前上升至双侧腹股沟, 自觉双下肢无力、僵硬,行走困难,有明显的踩棉感,经常摔倒。近半年来腹部出现明显的束带感,双下肢偶有不自主的抽动,继而出现二便障碍。近期无发热、咳嗽、心慌、胸闷等。既往体健, 无外伤及手术史。主诉:双下肢麻木无力 2年,加重伴行走困难 1年。体格检查:T 36.8 ℃,R 21次/分,P 85次/分, BP 135/85 m mHg 。神志清楚,脑神经及双上肢检查未见异常。痉挛步态。脐平面以下痛、温觉消失。双下肢关节位置觉丧失。脊柱正常弯曲存在。双上肢肌力 5级,肌张力正常。双下肢肌力左侧 3级,右侧 4级, 肌张力增高。腹壁反射(一),双膝腱反射左(+++ )、右(+ +),髌阵挛左(++ )、右〔+), Babinski 征左侧(++ )、右侧(+)。辅助检查: 脑脊液检查:腰穿测脑脊液压力 20cmH2O ,压颈后压力升高及还原均缓慢。常规检查:蛋白(+),糖(一)。生化:蛋白 1.8 g/L,葡萄糖 2 .56 m mol /L,氯化物 12l m mol /L。 X线平片:见 T11 椎体后密度增高影,相应部位椎弓根变窄,椎弓根间距增宽。 CT: T11 椎体水平椎管内有一稍高密度占位性病变,位于脊髓后方,脊髓明显受压。 MRI :提示 T10 — T11 髓外硬膜下占位. Tl和 T2加权像与脊髓相仿呈等信号,增强扫描后明显强化。病变形状规则、边界清, 大小约 2cmX1.5cm ,位于脊髓背侧,脊髓明显受压移位。
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