脉麻醉药Р巴比妥类: ?如果PaCO2维持正常时,巴比妥类药物对CBF、CMRO2、CMRg 和EEG呈剂量相关性抑制。?作用顺序:巴比妥类药物→脑代谢→脑CO2 产生→脑PCO2趋于→脑血管收缩→CBF和脑血容量(CBV) →ICP 。?对缺血或缺氧的脑组织有保护作用。但因严重缺血已造成脑功能活动消失时,则无保护作用。Р麻醉药物对中枢神经的影响?静脉麻醉药Р依托咪酯: ?收缩脑血管,呈剂量相关性降低CBF、CMRO2 和ICP。?CBF对CO2的反应性良好,脑能量状态正常。?与钙通道阻滞剂一样,对脑缺血具有保护作用。?对循环功能的影响轻微。?是神经外科手术较好的全麻诱导药。Р麻醉药物对中枢神经的影响?静脉麻醉药Р氯胺酮: ?氯胺酮麻醉中,CBF的自身调节机制完整,脑血管对PaCO2变化的反应性增加约60%。?对脑血管具有直接扩张作用,能迅速升高CBF。?促进脑代谢,增加CMRO2。?镇痛效应强,而对呼吸无明显的抑制作用。适用于术中需要保留自主呼吸的脑干手术。这是其它麻醉药物无法替代的。Р麻醉药物对中枢神经的影响?静脉麻醉药Р安定类: ?能降低CBF和CMRO2。?CBF对PaCO2 变化的敏感性轻度增加。?在无呼吸抑制的情况下不增加ICP。?异丙酚:?呈剂量相关性降低CBF和CMRO2。对ICP无影响或降低作用。?抑制细胞外Ca++内流,有脑保护作用。Р麻醉药物对中枢神经的影响?静脉麻醉药Р神经安定药: ?降低CBF,但对CMRg和CMRO2影响较小。?氟哌利多和芬太尼合用时,脑血管对PaCO2的反应降低,CBF和CMRO2 分别降低50%和23%;轻度降低ICP。?γ-羟基丁酸钠: ?用量增加,可出现代碱,脑血管收缩,CBF和脑氧代谢降低,而且减少的速度前者快于后者,故可造成暂时性、相对性脑缺血。?使脑内多巴胺合成加速、代谢减少,继而影响多巴胺能神经元的功能。
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