。肺动脉高压使右心前负荷加重致急性右心衰竭,肺血管痉挛使左心回心血量减少致周围循环衰竭。2)有形物质栓塞:羊水有形物质聚集成团块直接堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成猝死。如栓塞于肺小血管床可引起反射性血管痉挛和支气管痉挛,导致肺高压和呼吸衰竭。羊水中类组织凝血活酶、X因子激活物、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质,这些促凝物质激活外源性凝血过程,使凝血酶原转化为凝血酶,促使血小板聚积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快速大量消耗,激活纤溶系统又造成高纤溶症及凝血障碍。羊水也可直接抑制子宫收缩,使子宫张力下降致使出血不止。严重缺血缺氧和DIC等病理变化使多脏器受累,导致急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺出血等,临床表现急性肺水肿和肝肾功能衰竭,当两个以上重要器官同时或相继发生衰竭时死亡率几乎100%。3.发展过程:羊水栓塞均为突然发生,其典型病理生理过程包括休克、DIC和多器官功能衰竭3个阶段。首先是来自胎儿的具有生物活性的微粒物质进入母体循环后立即栓塞小血管,刺激组织产生和释放前列腺素及5-羟色胺等血管活性物质,诱发肺血管痉挛使肺动脉压升高、加重右心负荷、肺通气与血流比例失调,导致急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。过敏性休克,外周血管广泛性扩张,回信血流明显减少最终导致末梢循环衰竭。激活凝血导致大量凝血因子消耗,继而发生纤溶亢进而发生DIC。大量失血导致严重休克,严重缺氧缺血损害导致多器官功能衰竭。但严重羊水栓塞阶段性不明显,病人可在大叫一声后立即死亡。临床表现1.症状体征:羊水栓塞发病迅猛,常来不及检查患者已经死亡。主要依据临床表现做出初步诊断,决不能等待检查结果而丧失抢救时机。分娩过程中,手术中或胎儿娩出后突然寒战、烦躁、气急、尖叫、呛咳、呼吸困难首先应考虑羊水栓塞。产后大出血、凝血功能障碍、循环衰竭及与出血不成比例的休克,也应高度怀疑羊水栓塞。呼吸循环衰竭可表现为两种类型:
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