王冰浅谈神外的麻醉脑的生理学基础麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响颅内高压的常见原因、症状及处理麻醉术前评估计、麻醉方式和药物的选择以及麻醉注意事项颅脑损伤手术的麻醉脑是身体最重要的脏器血流、代谢以及机能有特殊性脑细胞的需氧高能量贮备却很少一旦血流供应完全阻断数分钟,却可产生不可逆的变化一、脑的生理学基础1、脑血流量成人脑的重量约为体重的2%脑血流量相当于心排量的12%-15%约为50-80ml/(100g·min)或大50ml/min正常人平均动脉压虽然会有变化,但脑血流量几乎是恒定不变的,这种现象称为脑血流的自动调节功能?脑灌注压为平均动脉压与颅内压之差,其正常值约为100mmHg,其脑血流自动调节范围为50-150mmHg脑血流量(CBF)的变化受化学性调节的影响,与PaO2成反比,与PaCO2成正比PaCO2在25-80mmHg范围内,对脑血流量的调节最敏感,完成该反射大约需30sPaCO2低于25mmHg时,由于脑缺血,缺氧引起血管舒张,PaCO2调节脑血流量的机制灵敏度降低PaCO2和PaO2与CBF脑血流量的关系2、脑代谢?脑是机体代谢率最高的器官,脑代谢率(CMRO2)静息时脑平均耗氧量约为3ml/(100g·min),相当于全身耗氧量的20%脑能量的来源主要依靠于有氧氧化提供能量,无氧代谢提供的少许能量无法维持脑组织代谢需要。因此脑组织对缺氧的耐受性极差,脑能量消耗中,约60%用于支持脑细胞的电生理功能,其余则用于维持脑细胞的稳态活动。脑依赖脑血流提供充分的氧和葡萄糖,而局部脑代谢产物如H+浓度、细胞外K+或Ca2+浓度、腺苷、血栓素则是调节脑血流的主要代谢因素。
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